사회복지사는 어떤 가족에게 폭넓게 개입해야한다

가족복지실천은 환경 속의 인간이라는 기본적 개념 속에서 개인의 인성과 사회체계 간의 복잡 한 상호 관계성을 강조하는 ‘지금 여기서(here and now)’와 ‘실제적이고 활동 중심적인 실천’에 주안점을 둔다. 이를 위해 사회복지사는 가족과 함께 문제를 해결하며 성장을 지향하는 동반관계를 만들고 유지한다.

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1. 초기 면접

사회복지실천은 초기 단계, 사정 단계, 개입단계, 평가와 종결단계로 구성되며, 가족복지실천에 그대로 적용된다. 초기 단계에서 중요한 과업은 계약(contract)을 수립하고 가족의 욕구와 관련된 자료들을 수집하여 사정평가하는 것이다. 계약은 사회복지사와 가족 간의 치료적 동맹관계를 형성하는 것을 의미한다. 사정평가는 가족이 경험하는 구체적 문제와 사회적 환경 간의 상호작용을 파악하는 것이다.

먼저 초기 단계에서 사회복지사사 완수해야 할 과업은 다음과 같다(이화여자대학교 사회복지연구 회 역, 2001).

첫째, 사회복지사는 가족 구성원의 모두와 계약을 맺어야 한다. 클라이언트에게 영향을 미치는 가족 구성원의 관심과 도움이 매우 중요하다. 사회복지사는 문제가 해결될 때까지 가족이라는 한배를 탄 가족 구성원 한 사람 한 사람과 변화 과정 동안 실천과정에 오리엔테이션 및 만남 방법, 시기, 장소 등에 대해 계약한다.

둘째, 가족 구성원이 현재 나타난 문제를 어떻게 인식하고 있는지 파악해야 한다. 전문적 도움을 필요로 하는 가족 구성원의 문제가 한 개인의 잘못이나 문제 때문에 발생하는 것이 아니다. 반대로 문제를 가족의 문제로 인식한다면, 문제에 기여한 만큼 문제 해결에도 책임이 있다고 인식하 고 역할을 다할 가능성이 매우 크다.

셋째, 목표를 설정하고 개입 과정을 명확히 해야 한다. 목표는 클라이언트 개인의 문제 해결만을 의미하는 것이 아니라 문제 해결하는 데 필요한 가족의 역할 및 행동 변화 등을 모두 포함한다. 목표는 성취할 수 있고 평가할 수 있는 행동적 용어로 기술하는 것이 바람직하다.

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1) 가족 초점

사회복지실천의 대상이 되는 가족의 문제, 역기능은 가족체계의 장애나 어려움에서 발생하는 체계의 문제이다. 즉, 가족 구성원 중 한 사람의 문제로 사회복지 기관에 의뢰가 되었다 할지라도 사회복지사는 가족 전체를 클라이언트로 생각해야 한다. 사회복지사는 개별 구성원으로부터 가족 전체로 관심의 초점을 넓히는 ‘가족 초점(family focus)’을 유지하고, 가족이 의식적 혹은 무의식적으로 클라이언트의 증상으로 확인된 것들에 스스로 기여하고 유지하고 있다는 것을 인식하도록 해야 한다. 가족 초점이란 가족복지실천 과정에서 모든 가족 구성원이 항상 참여해야 한다는 것을 의미하는 것은 아니다. 비록 가족 중 한 사람이 참석하지 못한다 해도 모든 가족 구성원의 중요성을 인식해 가족복지론 58 야 함을 의미하는 것이다.

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2) 관계 형성

사회복지사는 관계를 형성하기 위해 먼저 가족이 있는 곳에 합류(joining) 해야 한다. 여기서 합류란 가족을 수용하고 가족에게 적응하며, 가족의 신뢰를 얻는 것을 의미한다. 더 많이 합류할수록 가족 또한 자신들의 욕구를 말로 표현하며, 우선순위를 정하고 변화를 일으키는 데 참여하고자 하는 동기도 높아진다. 이러한 관계를 형성하는 과정 자체가 동반관계(partnership)의 기초가 된다. 사회복지사가 초기 면접에 있어 관계 형성 기술을 살펴보면 다음과 같다.

(1) 감정이입

감정이입(empathy)이란 사회복지사가 클라이언트의 주관적 경험과 감정을 정확하게 인지하는 능력이고, 클라이언트가 이것의 의미를 잘 포착하는 것을 의미한다. 감정이입은 클라이언트의 입장이 되는 것이며 클라이언트처럼 보고 느끼는 것이다.

(2) 긍정적 고려

긍정적 고려(positive regrad)란 모든 클라이언트는 가치 있는 존재이며 외부나 행동, 환경에 관계없이 존엄하게 대우받아야 한다는 믿음을 의미한다. 클라이언트의 파괴적인 행동을 승인하는 것이 아닌 내재적 가치를 지닌 존재로 보아야 한다는 뜻이다. 즉, 비심판적인 태도를 유지해야 만 의사소통이 증진될 수 있다.

(3) 개인적 온화함

개인적 온화함(personal warmth)이란 클라이언트들이 편안해하고 수용되며, 이해되고 있다는 것을 사회복지사가 느끼도록 해주는 것이다. 미소, 부드러움, 눈의 접촉, 수용 및 개방성을 나타내는 몸짓으로 표현된다.

(4) 진실성

진실성(genuineness)이란 자기 자신이 되는 것이며 가슴으로부터 말을 하는 것이다. 진실성이란 정직함과 완전 동의어는 아니다. 이와 같이 네 가지 관계의 조건과 특성은 사회복지사의 자질을 바탕으로 접수단계에서 클라이언트와 그 가족에 대한 저항감(resistance)과 양가감정(anbivalence)을 해결할 수 있다(임은희, 2004. 사회복지실천론. p161-162)

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3) 가족 신념

가족 구성원이 자신의 가족에 대해 갖고 있는 가치와 신념을 파악하는 것이 중요하다. 사회복지사라면, “왜 이 가족은 생활에서 변화가 일어나지 않는가?”, “왜 사람들은 노력하기도 전에 그것을 할 수 없다고 말하는가?”, 와 같은 의문에 답을 얻을 수 있다. 아동 양육에 대한 신념이나 가치관이 다른 것은 사람들마다 자신의 성장 배경에서 경험하고 영향을 받은 것이 서로 다르기 때문이다. 사회복지사는 이런 차이를 인식해야 한다. 만약 사회복지사가 가족을 대상으로 실천하는 동안 그 가족이 생각하는 것보다 자신이 더 바람 직하다고 상식적인 가치판단을 하고 있다고 자부한다면 분면 실패로 이어질 것이다

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2. 사정(assessment)

가족은 시간과 공간, 물리적 환경과의 관계 속에서 역동적으로 기능하는 하나의 사회체계이다. 그러므로 사회복지사는 대상이 되는 가족을 폭넓게 사정(assessment) 해야 한다. 가족 사정(family assessment)은 가족을 하나의 ‘단위’로 보고 가족 내부의 요인과 외부의 요인 그리고 이들 양자 간의 상호작용을 파악하기 위해 자료를 수집하고 분석, 종합하여 개입 계획하는 일련의 과정을 의미한다.

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1) 사정의 정의 및 목적

사정이란 클라이언트의 관심과 상황을 이해하고 이것을 기반으로 활동 계획을 개발하기 위한 활동이다. 즉, 클라이언트의 문제가 무엇인지, 어떤 원인으로 발생했는지, 그 문제를 해결하거나 감소시키기 위하여 무엇이 변화되어야 하는지에 대한 방법을 알아 가는 과정이다. 초기에는 진단이라는 용어를 사용하였다. 진단은 리치몬드 여사가 1917년 개별 사회 사회에서 처음 사용하였으나 의학적인 색채가 강하다는 비판을 받고 1970년 바틀렛(Harriett Bartlett)에의 해 사정이라는 용어를 사용하기 시작하였다(임은희, 2004 : NASW, 1955).

사정을 하는 목적은 다음과 같다.

첫째, 그 가족이 가족단위로 작업하기에 적합한 가족인지를 결정하고, 만약 그렇다면 어떤 유형의 개입이 가장 적절하며, 구체적 변화가 필요한지를 결정한다.

둘째, 현실적 목표에 기초한 장 ․ 단기 목표를 세운다.

셋째, 가족이 변화를 위해 움직이도록 활용할 수 있는 환경, 강점과 자원을 확인한다.

넷째, 개입 결과를 평가하기 위한 기초로서 가족기능의 기초선을 이해한다. 사정은 독립적이고 뚜렷하게 구분되는 절차가 아니라 가족의 기능을 지속적으로 재평가하고 체 계적으로 이해하는 과정이다.

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2) 사정의 특성

(1) 사정은 연속적인 과정이다.

(2) 사정은 이중 초점을 가진다.

(3) 사정은 클라이언트와 사회복지사의 상호 과정이다.

(4) 사정에는 사고의 전개 과정이 있다.

(5) 수평적, 수직적 탐색 모두가 중요하다.

(6) 클라이언트를 이해하는 데는 지식적 근거가 필요하다.

(7) 사정은 생활 상황 속에서 욕구를 발견하고 문제를 정의하며 그 의미와 유형을 설명한다.

(8) 클라이언트 및 생태 체계의 강점들을 확인한다.

(9) 사정은 개별적이다.

(10) 판단이 중요하다.

(11) 클라이언트를 완전히 이해하는 데는 항상 한계가 있다.

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3) 사정의 요소

White와 Goldis는 사정의 구조적인 측면에서의 주요한 요소들은 다음과 같이 제시했다. (1) 사정의 내용과 초점

(2) 사정에 필요한 직원의 업무 분담

(3) 시간 구성

(4) 활용한 사정 도구

(5) 축적된 정보의 양

(6) 사정에 관여하는 사람들

(7) 사정을 행하는 방법과 장소

4) Moxley(1989)는 사정의 내용을

⑴ 클라이언트의 욕구

⑵ 클라이언트의 능력

⑶ 공식적 지역사 회 자원체계

⑷ 비공식적 사회적 관계망 및 사회적 지지 등으로 구분했다.

전자의 ⑴과 ⑵가 클 라이언트의 욕구와 기능에 관한 사정이라면,

⑶과 ⑷는 클라이언트를 원조하기 위한 자원에 관 한 사정이다. 클라이언트 사정을 위한 정보는

⑴ 클라이언트의 직접적 진술

⑵ 가족, 친구 등 사회적 관계망 성원이 제공한 정보

⑶ 클라이언트 환경에 대한 직접적 관찰

⑷ 이전 서비스 제공자

⑸ 서비스 기관의 기록 등으로부터 수집될 수 있다.

이와 같은 정보 수집은 사례관리자의 적극적인 활동을 요구한다. 일반적으로 클라이언트의 욕구 영역의 사정에서 포함되고 있는 항목들은 다음의 표와 같다.

이와 같은 클라이언트의 욕구 사정과 함께 클라이언트의 능력 혹은 기능 사정이 이루어져야 한다. 능력 사정에 관한 자료는 욕구사정과 개입 계획 수립에 중요한 근거가 된다. 즉 욕구사정을 통해 개입 영역이 결정된다면, 능력 사정은 구체적인 개입 수준이나 내용을 결정하는 주요한 근 거가 된다.

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4) 사정 방법

(1) 면접

면접은 기본적 상담기술을 활용하여 가족을 원조함과 동시에 자료를 수집하는 데 초점을 둔다. 합류를 통해 관계를 형성하고 직접 혹은 간접적 질문과 개방적 질문 방법, 경청, 격려, 재인용, 공감, 반영 등의 기술을 활용하여 전문가의 개입이 필요한 문제와 이유, 가족의 기능수준, 가족의 발달단계, 환경과의 상호작용에 관한 자료를 수집, 평가한다. 사정에 있어 면접의 목적은 서비스를 위한 평가와 적격성(eligibility)의 결정을 하위 위한 것이다. 예를 들면 정신장애인의 경우 사정 면접은 어떤 치료를 사용할 것인지를 결정하기 위한 것이 다(임은희, 2004. 사회복지실천론).

사회복지실천에서 활용하고 있는 사정 방법으로서 면접기술은 가족치료적 접근과 같이 활용되고 있다. 주요 면접방법들을 살펴보면 다음과 같다.

① 경청

사회복지사가 클라이언트의 어려움에 공감하고 그가 원하는 반응을 하면서 잘 듣는 것이 경청이다. 사회복지사의 지나친 충고와 제안은 전문적 관계 형성에 해롭다. 공감적 태도 속에서 경청은 그 자체로서도 클라이언트가 감정 정화(catharsis)를 하고 마음의 안정을 찾게 한다.

② 반영

반영은 클라이언트의 말과 행동에서 표현된 기본적인 감정 ․ 생각 및 태도를 사회복지사가 다른 참신한 말로 부연해 주는 것이다. 이때 클라이언트가 표현한 말에 담긴 감정과 생각에서 가장 중요한 것을 클라이언트의 표현 수준 이상으로 깊게 들어가지 않는다는 것이다.

③ 명료화

명료화는 클라이언트의 말속에 내포되어 있는 것을 내담자에게 명확하게 해주는 것을 의미한다. 다시 말해서 클라이언트가 실제 반응에서 나타난 감정이나 생각 속에 암시되었거나 내포된 관계 또는 의미를 보다 분명하게 말해 주는 것이다.

(2) 관찰

관찰은 특히 비언어적 형태의 자료를 수집할 때 유용한 방법이다. 관찰을 통해 사회복지사는 가족구조와 기능, 역할수행, 간계를 비롯한 가족 구성원 간의 상호작용과 가족 특성을 알 수 있다. 비언어적 표현 중에 사회복지사가 가장 다루기 힘든 것이 침묵이다. 침묵은 언제, 어떤 대화 중 발생했는가를 파악하여야 한다. 사회복지사는 자신의 관찰이 정확하다고 생각해서도 안 되며 쉽게 속단하여서도 안 된다. 관찰은 수집하고자 하는 정보의 종류에 따라 자연스런 관찰과 일련의 순서가 있는 구조화된 관찰, 즉흥적 관찰과 형식적 관찰, 참여 및 비참여 관찰로 구분할 수 있다.

(3) 도구의 사용

가족사정도구들은 가족 내부에서 관찰할 수 있는 구성원 간의 상호작용뿐 아니라 가족 외부의 더 큰 사회체계와의 상호작용을 사정평가하는데 유용하다. 이러한 도구들은 생태도, 체크리스트(check list) 등이 포함된다. 이것은 가족 구성원의 적극적 연합을 도모, 객관적 자료 및 그것에 대한 생각이나 느낌 등 주관적 자료 수집에도 도움이 된다.

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5) 사정 내용

가족 사정은 크게 구성원 간의 관계 사정과 외부환경과의 관계 사정으로 나눌 수 있다. 구성원 간의 사정은 가족체계의 하위체계-부부, 부모 자녀, 형제자매 체계-의 상호작용을 비롯, 가족에 대한 규칙과 신념, 의사소통, 결속력 등이 포함된다.

외부환경과의 관계사정은 사회적∙물리적∙환경적 자원의 정도와 교류 등이 포함된다. 이것은 생태도, 사회적 지지망 등을 통해 사정할 수 있다.

(1) 가족의 규칙과 신념

가족의 규칙은 명시적으로나 암묵적으로 가족 구성원의 행동이나 관계를 통제하는 예측 가능한 규범이나 기대를 의미한다. 이런 규칙들은 가족 구성원 간의 반복적 상호작용의 결과로 형성된다. 사회복지사가 가족 및 구성원의 지위와 역할에 대한 신념이나 태도를 사정하는 것은 가족 구성 원이 자신의 가족문제에 대해 갖고 있는 인식을 알아내고 변화 가능성을 예측하는 데 도움이 된다.

(2) 의사소통

의사소통이란 언어적, 비언어적 메시지를 통해 구족 구성원 간에 정보를 교류하는 것으로 가족의 기능을 이해하는 핵심 개념 중 하나이다. 의사소통의 패턴이나 구조 혹은 방식들은 개별 구성원 뿐 아니라 전체 구성원의 가족생활과 사회생활 전반에 직접적 혹은 간접적 영향을 미치므로 매우 중요하다. 긍정적 의사소통은 상대에게 명확하고 모순되지 않은 메시지를 보내고 감정이입과 지지적 대화, 효과적 문제 해결 기술을 모색하며, 부정적 의사소통은 상대방에게 메시지가 서로 일치하지 않고 상호 모순되며, 부정적 발언이나 이중속박을 하는 경우를 의미한다.

(3) 가족 결속력

가족 결속력(Cohesion)은 “가족 구성원이 서로에게 갖고 있는 정서적 유대”(Olson, Russell, & sprenkle, 1983)를 말한다. 결속력이 낮은 가족은 서로 유리되는(disengaged) 경향이 있다. 결속 력이 적당한 가족은 서로에 대한 애착과 친밀감, 자율적이다. 반면 결속력이 매우 높은 가족은 밀착된 가족(enmeshed family)과 동일시된다. 이러한 가족은 개인을 곤란하게 할 정도의 가족에 대한 헌신과 충성을 요구하는 반면 다른 의견이나 독립적 사고, 감정을 잘 수용하지 않는다. 즉, 가족체계 내 애매한 경계선을 주로 하는 가족은 가족체 계에 참가하는 규칙이 애매하여 구성원은 모든 문제에 관해서 지나치게 얽혀 필요 이상으로 관여하게 된다. 이러한 가족이 밀착된 가족이다. 경계선이 무너진 가족으로도 사료된다.

(4) 가족적응력

가족적응력(adaptability)이란 “부부 혹은 가족체계가 상황적 혹은 발달적 스트레스에 반응하여 힘의 구조나 역할 관계, 관계의 규칙을 변화시킬 수 있는 능력”을 의미한다. 그러나 경직된 가족은 기존의 문제 해결 방식을 그대로 할용하기 때문에 적응하기 어렵다. 반면 특정 규칙이나 규범이 없어 혼란스러운 가족은 지나친 변화를 시도하여 안정성과 예측성이 떨어진다. 올슨과 그 동료들(Olson, Russell, & sprenkle, 1989)는 가족기능의 모델에서 가족 결속력을 네 단계로 구분하여 과잉 분리와 분리, 연결, 밀착 수준으로 나누고, 세로축에 적응력을 두어 혼 동됨과 융통성, 구조적, 경직적으로 나누어 16개의 그룹으로 구분할 수 있다.

즉, 결속력에서 과잉 분리되어 있고, 적응력에서 혼돈된 경우, 혼돈되면서 과잉 분리되었다고 평가할 수 있지만, 혼동되고 분리되거나, 혹은 과잉 분리되었지만 융통성이 있는 부분과도 영향을 주고받을 수 있다.

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